La perturbación del sueño nocturno en pacientes con narcolepsia de tipo 1 puede ser tan importante como la somnolencia diurna excesiva o la cataplejía [1].
Una mujer de 24 años con narcolepsia de tipo 1 diagnosticada en otro centro y sin seguimiento consultó por mala calidad del sueño nocturno y pesadillas ocasionales. Tomaba modafinilo 50 mg, porque 100 mg le causaban insomnio. No refería somnolencia (le bastaba una siesta corta vespertina), y contaba episodios diarios muy breves y leves de cataplejía precipitados por la risa. Presentaba alucinaciones como ‘presencias’, movimientos cefálicos, patadas y puñetazos que no sabía si se daba ella misma, unas 4-5 veces por semana, canturreo y risa, en ocasiones asociados a despertar con cataplejía, y sueños lúcidos. Los cuestionarios reflejaron insomnio con hiperactivación (hyperarousal) [2,3] y cierta tristeza (Tablas I, II y III). Durante el sueño REM (Figs. 1, 2 y 3) se registraron dos breves episodios de movimiento corporal, habla y risa con activación de los canales electromiográficos del mentón y las extremidades, no coincidentes con otros eventos. Se le diagnosticó narcolepsia de tipo 1 con trastorno de la conducta del sueño REM (TCSR), apnea obstructiva del sueño y movimientos periódicos durante el sueño. Se cambió el tratamiento a pitolisant 9 mg, lo que mejoró la cataplejía. Durante ese período estaba de baja laboral y también mejoró el TCSR, y presentó sólo risas y canturreo. Pero, al reincorporarse, aparecieron las pesadillas relacionadas con el estrés laboral y empeoró el TCSR. El insomnio había mejorado, aunque no significativamente [2], y persistía la hiperactivación.
La apnea obstructiva del sueño, los movimientos periódicos durante el sueño y el TCSR sólo perturbaron de forma discreta la continuidad del sueño. Sin embargo, existía una hiperactivación significativa con insomnio y ánimo triste. El sueño era reactivo al estrés, incorporando esas vivencias amenazantes al contenido onírico [4] y aparentemente a su expresividad motora en el TCSR. La mejoría inicial del TCSR con pitolisant no se mantuvo al empeorar el estrés, lo que confunde su posible contribución.
La perturbación del sueño en la narcolepsia de tipo 1 puede ser multifactorial e incluir la hiperactivación como componente relevante. Ésta ocurre en la ansiedad y la depresión, condiciones asociadas a la narcolepsia de tipo 1, y puede contribuir a la inestabilidad del sueño propia de ésta. El TCSR asociado a la narcolepsia de tipo 1 posee características distintas del TCSR idiopático [5].
10.07.23.
La redacción de los casos clínicos que han participado en el I Concurso de casos clínicos ‘Abre los ojos en narcolepsia’ no ha recibido ninguna financiación. La publicación del suplemento ha sido patrocinada por Bioprojet España.
Los autores declaran no tener conflicto de intereses.
Esta biblioteca la componen casos seleccionados a través del concurso Abre los Ojos en Narcolepsia, promovido por Bioprojet España y con el aval de la Sociedad Española del Sueño.
El concurso Abre los Ojos en Narcolepsia tiene
como temática casos clínicos con interés científico y/o asistencial, respecto a su presentación clínica, diagnóstico, abordaje terapéutico, o de cualquier ámbito. Respecto al tratamiento, los casos presentados pueden incluir pacientes de novo, o tratados con medicamentos en combinación o a los que se les haya realizado un cambio en su medicación para tratar la narcolepsia.
La narcolepsia es una enfermedad neurológica, crónica y rara que afecta la capacidad de las personas para regular el sueño. Así, su síntoma más característico es la somnolencia excesiva, que se presenta como una necesidad irresistible de dormir en cualquier momento del día.
Conoce más en: www.lorarodelsueno.es
Un caso clínico favorece una descripción ordenada, tanto de los síntomas como de los acontecimientos que le ocurren a un paciente en el curso de una enfermedad, hasta su tratamiento y evolución, facilitando el aprendizaje continuo del profesional y el manejo de la incertidumbre en la práctica clínica diaria.
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