Paciente de 14 años sin antecedentes personales ni familiares de interés. Desde hace varios años presenta somnolencia diurna excesiva, referida por sus profesores, tras lo cual se decide comenzar un estudio con diversos especialistas. Inicialmente valoraron la posibilidad de que se tratara de un trastorno por déficit de atención/hiperactividad, que fue descartado posteriormente. Tras ello decidieron acudir a otro especialista que le sugirió, tras la realización de un diario de sueño, que podría tratarse de un retraso de fase, e iniciaron tratamiento con melatonina y medidas de higiene del sueño, sin mejoría. Dada la persistencia de la somnolencia, decidieron iniciar tratamiento farmacológico con metilfenidato, con buena evolución clínica durante el primer año, pero que requería dosis cada vez mayores, por lo que finalmente se le derivó a nuestra unidad de sueño. Negaba episodios de cataplejía, parálisis del sueño ni alucinaciones hipnagógicas ni hipnopómpicas [2]; únicamente resaltaba su madre la hipersomnia en situaciones tanto pasivas como activas, como, por ejemplo, hablando o escribiendo. La escala de Epworth fue de 16/21. Se realizó una polisomnografía con test de latencias múltiples del sueño (TLMS), cuyo resultado mostró una eficiencia del sueño del 94,4%, con una latencia de inicio del sueño de 6,5 minutos, y se conformaron cuatro ciclos de sueño completos, destacando un porcentaje de sueño REM reducido (9,1%). El índice de movimientos periódicos de las piernas durante el sueño fue de 13,3 (Tabla I). Respecto al TLMS, se objetivó una latencia media de REM de dos minutos y tres comienzos de sueño en fase REM (Tabla II). Dadas la presencia de un índice de movimientos periódicos de las piernas durante el sueño elevado y la reducción del sueño REM durante la polisomnografía que podría actuar como factor de confusión en el TLMS, se inició tratamiento con clonacepam 0,25 mg, con franca mejoría clínica durante varios meses. En el seguimiento reaparece la somnolencia por lo que solicitamos tipaje del HLA-DQB1*0602, que resultó positivo, y se volvió a plantear un nuevo estudio de sueño mediante polisomnografía y TLMS. El día de la prueba cumplimentó la escala de Ullanlinna, cuyo resultado fue de 9/46. El resultado de la polisomnografía y el TLMS fue eficiencia del sueño del 96%, cuatro ciclos de sueño, latencia de inicio de sueño de 10 minutos con disminución del sueño REM (10,8%) y mejoría del índice de movimientos periódicos de las piernas durante el sueño de 5/hora (Tabla I). Respecto al TLMS, la latencia media fue de 6,3 minutos con cuatro comienzos de sueño en fase REM y una latencia media de REM de 4,5 minutos (Tabla II). Ante estos resultados se inició tratamiento con pitolisant [3] y se amplió el estudio mediante punción lumbar para determinar los valores de hipocretina en el líquido cefalorraquídeo, cuyo resultado fue de 78,9 pg/mL (patológico < 110 pg/mL). Durante el seguimiento se ha ido bajando la dosis de metilfenidato, de una dosis inicial de 54 mg hasta una dosis de 18 mg, en virtud del incremento del pitolisant hasta 36 mg [4,5], y se ha conseguido un correcto control de la somnolencia sin efectos adversos y con un clara mejoría del rendimiento escolar.